Вы в разделе: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ,ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Оказание срочной медицинской помощи часть 2

Гипотония (85/45 мм рт. ст.) и тахикардия (140 ударов в минуту) оставались, температура в прямой кишке 39,4° С. При физикальпом обследовании не выявлено каких-либо особых симптомов. При офтальмологическом обследовании обнаружена резкая гиперемия конъюнктив при нормальном глазном дне. Создавалось впечатление, что ему больно смотреть, как это обычно и бывает при лучевом конъюнктивите. Со стороны периферических и черспнемозговых нервов не выявлялось никакой патологии. Слизистые цианотичпы. Хрипы в i легких пе прослушивались. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определялась четкая эритема всей передней поверхности тела до уровня колен.

Основная задача состояла в том, чтобы довести кровяное давление до удовлетворительного уровня и поддерживать его. Внутривенное вливание жидкости и введение прессорных аминов приходилось производить непрерывно (рис. 21), давление начинало угрожающе падать. По первому впечатлению можно сделать вывод, что, если бы но энергичная противошоковая1 терапия, пострадавший умер бы чероз 3—4 ч.
Через 5 ч после катастрофы состояние пострадавшего было удовлетворительным. Он был в сознании, спокоен, в хорошем настроении. К этому времени на основании дозиметрических исследований стало ясно, что он подвергся супралетальному облучению, доза которого

Превышала дозу облучения в любом из опис/нных до сих пор случаев. Изменения со стороны белой крови отчетливо подтверждали это. Общее число /лейкоцитов неуклонно возрастало, лимфоциты же в Лечение 6 ч практически исчезли из крови.
Рис. 21. Карта регистрации введения и выведения жидкости из организма пострадавшего, дозировки препаратов, повышающих артериальное давление:
1 -• систолическое давление: '2 — накопление жидкости: Я— накопление прес-сорных препаратов; 4 — общая потеря жидкости.

На следующий вечер, спустя 30 ч после катастрофы, состояние пострадавшего резко ухудшилось. У него появились нарастающие боли в животе и началось беспокойство, которое не удавалось снять седативными препаратами. Беспокойство постепенно перешло в совершенно неконтролируемое состояние: пострадавший выдернул иглу из вены, В этот момент кровяное давление было 160/110 мм ,рт. ст. Несмотря на непрерывное вдыхание кислорода, цианоз усиливался; пострадавшему был введено снотворное, он впал в состояние комы. из которого так и не вышел. Смерть произошла от остановки сердца через 34 ч 45 мин после катастрофы.

Сердце ЙостРаДавшего оказалось почти главной мишенью, на. него пришлось 12 000 рад излучения.

В 9 случаях поражений при аварии в Лос-Аламос-ской лаборатории в 1945 г. [41] произошло неравномерное облучений пострадавших уквантами и нейтронами. Так, у больного 26 лет, доставленного в больницу через 25 мин после несчастного случая, очень сильно были облучены руки, особенно правая. При дозе облучения всего тела 480 р правая рука локально получила от 20 000 до 40 000 р.

При объективном обследовании в отличие от обычно медленно развивающихся местных реакций уже спустя несколько минут или часов после облучения отмечалась диффузная отечность, покраснение ладонной поверхности, концевых фаланг, анемизация кистей рук. Через 36 ч после облучения началось формирование пузырей. В первые 24 ч развивались также характерные первичные реакции — тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства и прострация. Отмечена тахикардия. Кровяное давление упало в первые 24 чдр 100/160 мм рт. п. Вначале лечение ограничивалось мероприятиями симптоматического характера: охлаждение путем прикладывания мешочков со льдом, обезболивание (кодеин и морфин), назначение хннидина сернокислого через каждые 4ч в связи с появлением тахикардии. Начиная с 3-х суток производилось хирургическое лечение омертвевших участков кожи и пузырей, переливание цельной крови и плазмы, введение пенициллина. Позже переливание крови и другие внутривенные введения не применялись в связи с нарушением сердечной деятельности и плохого состояния поверхностных вен. Вены в области локтевого сгиба не могли быть использованы для этих целей, так как они находились в очаге поражения, а вепы лодыжки и стоны были тонки и в них невозможно было вставить канюлю, особенно в терминальной стадии болезни.

Приведенные примеры иллюстрируют те трудности, которые могут возникнуть даже в сравнительно спокойной обстановке, в стационаре клиники.
В условиях массовых поражений большое значение
имеет подготовка пострадавших к эвакуации в пункт,
где им будет обеспечено квалифицированное лечение.
Материалы, полученные при изучении последствий
г атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки, показали [40], что «чистые» формы радиационных поражений составляли примерно 10—20%. В остальных случаях радиационные поражения сопровождались термическими и механическими повреждениями.
Кровотечения, шок, повреждение дыхательного аппарата требуют немедленного вмешательства. Оказание экстренной помощи сводится к остановке кровотечения, облегчению болей и борьбе с шоком. При ранениях вводят противостолбнячную сыворотку, а психически воз-возбуждепным и пострадавшим с выраженным болевым синдромом — морфин или аминазин. При наличии показаний накладывают стерильные повязки, временные шины и принимают необходимые меры по лечению ожогов. Если ожоги занимают 15-—40% всей поверхности тела и относятся ко И или Ш степени, то пострадавшего готовят к перевозке в стационар. Накладывают повязки и дают болеутоляющие средства.

Сортировка пострадавших — важное звено в цепи эвакуационных мероприятий. Следует подчеркнуть, что и первую очередь эвакуируются наиболее нуждающиеся в эгом больные. Перевозку по мере возможности необходимо производить в лежачем положении. Пострадавшие должны быть защищены от холода, чрезмерной жары и сырости. Питание их должно быть полноценным, с введением больших количеств жидкости.

В очаге поражения в первые часы после воздействия (период первичной реакции) состояние пострадавших может быть тяжелым. Может наблюдаться заметное расстройство сердечной деятельности и нарушение функции центральной нервной системы. Данные наблюдений в Японии, а также результаты многочисленных экспериментальных исследований указывают на крайне неблагоприятные влияния на течение лучевой болезни физического напряжения в период первичной реакции. При оказании помощи пострадавшим, находящимся в загрязненной радиоактивными веществами местности, необходимо принять меры, предохраняющие от поиада-иия радиоактивных веществ в организм человека с пищей и водой.

При наличии у пострадавших ран, загрязненных радиоактивными веществами, медицинская помощь оказывается в первую очередь. Крайне желательна хирургическая обработка ран (иссечение краев и дпа). Если такая возможность отсутствует, то рану обмывают и на-114
кладывают отсасывающие повязки (вагно-марлевые с лигнином).1;
Перед эвакуацией пострадавшим назначают седатив-ные средства (морфин, пантопон, аминазин) для профи -лактики осложнений, связанных с транспортировкой.

Новости

Случайные статьи