Вы в разделе: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ,ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Профилактика и лечение острой лучевой болезни

Наряду с применением средств, препятствующих всасыванию и ускоряющих выведение радиоактивных веществ из организма, необходимо принимать меры по профилактике и лечению лучевой болезни. Это особенно важно в случаях комбинированных поражений. Та-кне случаи наиболее часты в практике оказания неотложной помощи при радиоактивных поражениях.

В настоящее время имеется большой зыбор фармакологических средств, испытанных в качестве радиоза-щятных препаратов (радиопротекторов). Особенностью радиопротекторов является то, что они оказывают свое положительное действие при введении их в организм до облучения. Их можно применять при рентгетюрадиоте-рапии, для снижения общей реакции организма на локальное облучение, а также в условиях различных аварийных ситуаций, когда возникает необходимость в проведении работ в зоне с повышенным фоном радиации.
Профилактический прием радиозатцитных препаратов может значительно снизить неблагоприятное действие облучения. Первые радиопротекторы были найдены не так давно. Впервые в 1949 г. Пат [цит. 96] обнаружил. что введение перед облучением подопытным животным аминокислоты — /-цистеина защищает их от рентгеновских лучей, обеспечивая 50—75% выживаемости при 100%-ной гибели контрольных животных,
С тех пор изучено большое число химических соединений, обладающих указанным действием. Наибольшее распространение получили радиопротекторы, относящиеся к группе амннотиолов (цнетеамин, цистамин). а также к некоторым биологически активным аминам (серотонин, мексамин, адреналин). К радиопротекторам причисляют также препараты, влияющие на поглощение организмом кислорода (метгемоглобинообразопатели — нитрит натрия, парааминопропиофенон) или тормозящие тканевое дыхание (цианиды, малонитрил). Из препаратов этого типа наиболее распространен амигдалин.

По мнению большинства исследователей [97], основным механизмом действия радиопротекторов является их конкуренция за свободные радикалы, ионизованные или возбужденные молекулы, образующиеся при облучеиии тканей и особенно г.ри радиолизе воды (перекис-'ные и гидроперекисные радикалы).

Большое значение придаете также снижению под влиянием некоторых радиопротекторов концентрации кислорода в тканях в момент обл\чения [97J — так на-зьтаемому гипоксическому . действию этих препаратов. Не исключено, что защитное действие связано со способностью радиопротекторов взаимодействовать с некоторыми ферментами и повышать таким образом их устойчивость к облучению.

Большинство радиопротекторов, в том числе амино-тиолы, обладают разносторонним фармакологическим действием [98], в частности они влияют па состояние сердечно-сосудистой системы, дыхание, систему крови, основной обмен, диурез и др. Прием многих радиопротекторов в действующих дозах может вызвать ряд побочных явлений —тошноту, иногда боли в области желудка. Из различных радиопротекторов в. настоящее время Фармкомитетом Министерства здравоохранения СССР к медицинскому применению рекомендован хлорид, аскорбипат и салицилат цистеамина и дихлорид цистамина. Первые два выпускаются в виде 10%-ного раствора в ампулах по 2 мл для внутривенного введения. Дихлорид цистамипа — в таблетках по 0,2—0,4 г для приема внутрь. Кроме того, Фармкомитетом разрешен для клинических испытаний препарат амитуроп (бромгидрат S-2-аминоэтилизотиуропия). Из всех указанных препаратов наибольшее распространение получил дихлорид цистамина
Назначается препарат внутрь в виде таблеток за час до облучения >(в случае рентгенорадиотерапии) или за час до начала работы в зоне с повышенной радиацией. Для однократного приема рекомендуется доза 0,4—0,8 г. Повторный прием не раньше чем через 5—6 ч.

Проверка действия цистамина при рентгеновском или у-облучепии больных с опухолями показала, что прием цистамина внутрь по 0,4—0,6 г за 30—60 мин до сеанса облучения предупреждает развитие лучевой болезни при суммарной дозе облучения головы, шеи и грудной клетки 4000—25 000 р. При облучении брюшной нолостИ эффект значительно хуже Приведенные данные свидетельствуют, что в случае явной опасности облучения организма необходимо профилактическое применение радиопротекторов. Следует, однако, помнить, что лечебным действием радиопротекторы не обладают, даже если их ввести сразу после облучения.

Лечение острой лучевой болезни зависит от тяжести поражения и периода заболевания [99]. Больные острой лучевой болезнью легкой степени в лечении не нуждаются. При возникновении первичной реакции им назначают симптоматические средства. Лечение средней и тяжелой степени острой лучевой болезни примерно однотипно. В период первичных реакций основные мероприятия направлены на борьбу с токсемией. Поэтому при средней и тяжелой степени лучевого поражения необходимо кровопускание в первые 24—48 ч после создей-стпия по 500—700 мл за один раз (всего до 1—2 л) с последующим переливанием плазмы или цитратной крови. Кровезамещающая терапия показана при облучениях выше уровня минимальной летальной дозы, которая, по-видимому, близка к 250 р.
В случае отсутствия плазмы и крови их можно заменить кровезаменителями: поливипилпирролидоном, по-лиглюкином и др.

С целью десенсибилизации организма необходимо назначение внутрь хлористого кальция в сочетании с супрастином или димедролом. Наряду с антигистамин-пым действием указанные препараты уменьшают нарушение проницаемости капилляров, способствуя тем самым предотвращению развития геморрагического синдрома.
Для укрепления сосудистой стенки следует применять комплекс витаминов: В], В2, Be, К, С, Р, рутин. С первых дней заболевания наряду с указанными транс-фузиями рекомендуется вливание 5—10 мл 0,1 %-ного раствора серотонипа, обладающего противогеморраги-ческим действием.

Для профилактики инфекционных осложнений следует назначать антибиотики [100] с широким спектром действия [103], которые назначают в ранние периоды заболевания и дают циклами в течение длительного времени. Назначение антибиотиков циклами позволяет избежать привыкания бактерий к ним. Выбор аитибиотнков желательно осуществлять с учетом чувствительности к ним бактериальных культур.
При возбуждении назначают успокаивающие и седативные средства (валериановый чай, бромиды). Резко выраженное возбуждение может потребовать инъекций аминазина, пантопона или морфина. При бессонице применять снотворные, при рвоте — этаперазин.

По показаниям необходимо применять симптоматическую терапию. Питание больных должно быть дробным, качественно разнообразным, богатым витаминами. Суточный рацион должен включать 3700—4000 калорий. Необходимым требованием лечения больных острой лучевой болезнью является физический покой со строгим постельным режимом.
В период кажущегося благополучия (латентный период), несмотря на удовлетворительное самочувствие пораженных, строгий постельный режим обязателен. В этом периоде рекомендуются переливания катионит-ной и одногруппной крови по 100—200 мл без предшествующего кровопускания один раз в 3—4 дня. Продолжают назначение лекарственных средств, которые применяли в первом периоде.
У больных острой лучевой болезнью крайне тяжелой степени показана трансплантация костного мозга (до 15 млрд. клеток). Пересадка рекомендуется только в том случае, если полученная доза смертельна. Это касается тех пораженных, у которых на протяжении более 6 ч наблюдается сильная рвота и быстро падает число тромбоцитов и лейкоцитов.

Костный мозг вводят в толщу грудины реципиента. Трансплантацию костного мозга рекомендуется производить па 2—4-е сутки болезни.
В период разгара заболевания сохраняется постельный режим. Принцип питания остается прежним. Назначается диета № 2 с включением молочнокислых продуктов. При снижении аппетита назначается желудочный сок или соляная кислота с пепсином и панкреатином. Продолжают применение антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, олететрина) с увеличением доз по показаниям, прием аптигеморрагических и десенсибилизирующих средств. В случае развития выраженного геморрагического синдрома показаны внутривенные вливания серотонина. Переливание крови в этот период
требует индивидуальной тактики. При отсутствии реакций переливание можно производить по 200—250 ил капельным способом один раз в 3—4 дня. При анемии рекомендуется переливание эритроцитной массы по 125 мл с перерывом в 3—-4 дня.
В период разгара болезни возможны выраженные реакции на переливания крови в связи с изменившейся реактивностью организма. Поэтому, в таких случаях переливание крови следует заменять переливанием сухой и свежей плазмы или кровезаменителями (подиви нилпирролидоном по 500 мл 1 раз в 3—4 дня).

С целью стимуляции гемопоэза назначают лейкоци-тин по 0,03 мг 1 раз в день, фоликобаламин по две таблетки 3 раза в день. Для подъема иммуногенных свойств организма на высоте болезни подкожно вводят Y-глобулин по 3 мл 2—3 раза в день. Обезвоживание организма и развитие интоксикации требует обильных подкожных вливаний 5%-ного раствора глюкозы и физиологического раствора.
В этот период болезни широко применяют также симптоматическую терапию — седативные и сердечнососудистые средства, гормональные препараты (предни-зон, предпизолон и дексаметазон). Показанием к применению гормональных препаратов является состояние адинамии, гипотензии и резкое угнетение костномозгового кроветворения [101].

В период восстановления проводят общеукрепляющую терапию. По мере выздоровления отменяются антибиотики, антигеморрагические и десенсибилизирующие средства. При медленном восстановлении кроветворения следует рекомендовать применение гемостимули-рующих средств.

Новости

Случайные статьи