Вы в разделе: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ,ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Предупреждение всасывания и ускорение выведения радиоактивных веществ

После выявления факта поражения необходимо принимать срочные меры для снижения резорбции радиоактивных веществ и сокращения времени пребывания их в желудке, кишечнике или в верхних дыхательных путях. Для этого радиоактивные вещества должны быть связаны сорбентами или антидотами с последующим применением рвотных или слабительных средств, промыванием желудка и кишечника, назначением отхаркивающих.

Многолетняя практика неотложной помощи при самых разнообразных интоксикациях обычными ядами показывает, что эти простые меры, действенные только в течение 1—2 ч, в лучших случаях 5—7 ч после поражения, имеют существенное значение в терапии интоксикаций.

Применительно к радиоактивным веществам эти меры приобретают еще большее значение. Находясь п пищеварительном тракте или в верхних дыхательных путях, радиоактивные вещества вызывают интенсивное а-, р-облучение слизистых оболочек, а в случаях y-nv лучателей — всего организма.

Особенно большую опасность представляют радиоактивные вещества, резорбирующиеся в значительных количествах из пищеварительного тракта и депоннрую-тиеся затем в тканях и органах. К таким веществам относятся радиоизотопы металлов I и II групп периодической системы Д. И. Менделеева (натрий, калий, цезий, сальций, стронций, барий, радии); многие тяжелые металлы (железо, марганец, медь, цинк, полонии); некоторые анионы (РО' , МоСЯ~", С1~, Вг~, 1~) п др.

Для уменьшения резорбции радиоактивных веществ элько в некоторых случаях можно использовать те |дсорбепты и антидоты, которые показаны при интоксикации обычными ядами, особенно металлами. Папри-iep, противоядие от тяжелых металлов Antidotum [hetallorum может быть эффективным и при отравлении радиоактивными металлами сероводородной группы (радиоизотопами ртути, висмута, меди, свинца, цинка), ? же как и при отравлениях стабильными изотопами гих металлов. Antidotum nietallorum может быть научен при интоксикациях полонием (но не ураном, ко-)рый не осаждается сероводородом). Так, anlidotum letalloruni в опытах па животных, пораженных PoaiD, шжал разорбцию этого u-излучателя почти в 10 раз [72]. Противоядие от мышьяка Antidotum arscnici может ль рекомендовано при отравлении Tie только стабиль-|Ьш, по и радиоактивным мышьяком.
Однако не во всех случаях применяемые в практике |еотложной помощи обычные антидоты эффективны )и поражениях радиоактивными веществами. Многочленные проверки широко распространенного в меди-Шской практике сорбента - - активированного угля зевеспого и костного — карболена) — показали, что неэффективен при интоксикациях ураном, полонием.

стронцием, барием и др. {72]. Также бесполезным антидотом оказалась белая глина. На этих препаратах следует остановиться особо, так как во многих руководствах и справочниках их необоснованно рекомендуют при поражениях радиоактивными веществами.

Факт отсутствия эффекта у широко распространенных антидотов применительно к радиоактивным веществам обусловлен их физико-химическими свойствами В отличие от обычных ядов большинство радиоактивных веществ является биологически опасным в исчезающе малых, невесомых количествах.

В этих случаях обычные реактивы или антидоты, осаждающие соответствующие химические вещества, не действенны, так как невесомых количеств радиоактивных веществ недостаточно для образования осадков. Поэтому при поражениях радиоактивными веществами без изотопного носителя (продуктами деления урана, отдельными изотопами) следует применять антидоты, позволяющие связать эти невесомые количества вещества. К таким антидотам относятся многие катионообмен-пые смолы (эспатит, КУ-2) в натриевой или водородной форме. При этом радиоактивный катион (например, стронций или барий) замещает в смоле водород или натрий и его резорбция в кишечнике уменьшается. В случае поражения радиоактивными веществами в анионной форме возможно применение не только катионообмен-ных, но и анионообмепных смол.

Заслуживают внимания ионообменные смолы, используемые для уменьшения всасывания плутония. Этот крайне токсичный радиоактивный а-излучатель вообще очень слабо всасывается из кишечника (0,01%, максимум 0,02% при поступлении в виде азотнокислых солей и до 0,3% при поступлении в виде цитратного комплекса), но и эти небольшие количества крайне опасны.

Наиболее перспективны катионообменные смолы КУ-2 и аннониты марки ЭДЭ-10 и ДИ-2 [71]. В экспериментах на крысах наблюдалось значительное снижение резорбции плутония из кишечника (в 8—10 раз по сравнению с контролем).

Следует, однако, отметить, что радиоизотопы, поглощенные ионообменной смолой, находятся в довольно подвижном «ионообменном» состоянии и в процессе взаимодействия с электролитами в желудочно-кишечной тракте могут освобождаться и затем всасываться.

Обычно in vivo смолы уменьшают резорбцию радиоизотопов всего в 1,5—2 раза, хотя in vitro они поглощают 'радиоизотопы на 90—100%.

Более эффективными оказываются многие минеральные нерастворимые соли, которые в результате поверхностной сорбции и особенно вследствие изоморфного соосаждения могут в значительной степени предотвращать резорбцию радиоизотопов в кишечнике [72]. Для щелочных металлов, в частности для очень опасного радиоцезия, в качестве адсорбента могут быть рекомендованы бентонитовая глина и вермикулит (гидрослюда).

По данным чехословацких исследователей (цит. по [73]), выведение Cs137 с калом при введении указанных адсорбентов повышается с 1% (в контроле) до 17—35%, а общая экскреция цезия — с 23 до 40—47%. Значительное снижение депонирования Cs137 наблюдается под влиянием берлинской лазури.

[• В группе щелочноземельных металлов имеются весь-па опасные изотопы радиостронция, радиобария, а также радий. По отношению к этим радиоактивным веществам i.i качестве лучших антидотов могут ; быть рекомендованы сульфат бария, фосфорнокислый кальций, костная мука и гидроксилапатит.

Копп и Гринберг, а также Морачевская (цит. по [73] Для связывания попавшего в желудок радиоактивного стронция рекомендуют применять фосфат кальция или гидроксилапатит вместе с двузамещенным фосфатом натрия; эти нерастворимые соли в несколько раз уменьшают отложение Sr8B и Sr90 в скелете при перо-ралытых интоксикациях.
Обычный сульфат бария, применяющийся для рентгеноскопии, предупреждает резорбцию Sr90, Sr89, Ba'40 и является специфическим адсорбентом для этих опасных радиоизотопов [72]. Есть основания рекомендовать сульфат бария и при поражениях радием.
Имеется лекарственная форма сернокислого бария с развитой адсорбционной поверхностью — адсобар, который снижает всасывание радиостронция в 10—50 раз (рис. 23). Адсобар разрешен Фармкомитетом Министерства здравоохранения СССР для практического медицинского применения в качестве средства неотложной Помощи при поражениях Sr90, Sr89, Ba140 и продуктами Деления урана.

Хороший профилактический эффект оказывают соли альгиновой кислоты (альгипат натрия, альгииат кальция), которые также предупреждают накопление радиоизотопов стронция при острых и хронических интоксикациях [74].
Для предотвращения всасывания растворимых солей урана из пищеварительного тракта эффективен двузаме-
щенный фосфат натрия. При раннем применении o:i снижает депонирование урана в скелете | почти в 10 раз {70].
Адсорбенты и антидоты следует назначать немедленно после обнаружения поражения радиоактивными веществами, так как Задержка в приеме адсорбентов резко снижает их положительное действие.
Эффективным сроком принятия мер по освобождению пищеварительного тракта от попавших в него радиоактивных веществ считается 1 — 1,5 ч после отравления. Однако описаны случаи, когда промывание желудка в более поздние сроки (через 5—10 ч) обусловливало удаление из организма значительных количеств яда. Общие физиологические данные и материалы, полученные методом рентгеноскопии, показывают, что в зависимости от состояния организма и особенностей отравления задержка ядов в желудке может быть различной. М. А. Василевский [75] в опытах на собаках установил рентгенологическим ' методом, что желудок начинает опорожняться в период от 2—3 до 10—11 мин (пробный завтрак с хлебом), а полное опорожнение желудка происходит в период от 2—3 до 5—7 ч. Как известно, мясо может задержаться в желудке до 10—12 ч, хотя продукты переваривания его начинают поступать в кишечник уже через полчаса.

Е. С. Лондон и Я. Л. Ловецкий [76], используя желудочную и дуоденальную фистулу, определили прямыми измерениями продолжительность нахождения разнообразной пищи in желудке у собак. При кормлении собак комбинированной пищей различные составные части ее (жиры, белки, углеводы (выводились из желудка в разное время. Например, после приема молока через 1 ч в желудке осталось 22% сахара, 46% азота и 81 % жира, а через 3 ч—1, 15 и 127% соответственно. В другом опыте собака съела 200 г мякиша белого хлеба, при этом в желудке через 2 ч оставалось 66% углеводов и |77% азота, через 4 ч — 25 и 28%, через 6 Ч-— 9 и 14% соответственно.
Приведенные данные показывают, что если отравление произошло вместе с пищевыми продуктами или не на тощий желудок, то промыватгие желудка или назначение рвотных средств через 1—2 и после интоксикации приводит к значительному эффекту и к некоторому положительному действию, если эти процедуры провести через 4—6 ч.
Применительно к случаям отравления радиоактивными веществами эффективность рвотных средств в ряде опытов была более высокой, чем эффективность промывания желудка. Поэтому при интоксикации радиоактивными веществами, если нет прямых противопоказаний (по состоянию пострадавшего) к применению рвотных средств, следует назначать апоморфин хлористоводородный подкожно в обычных дозах. При отсутствии, рвотных средств или при противопоказаниях к их Применению необходимо производить обильное промывание желудка.
В случаях ингаляционного поражения радиоактивными веществами также показано назначение рвотных

Новости

Случайные статьи